降价浪潮难掩抗感染药盖世风头
本报特约撰稿人 干荣富
虽然２００４、２００５年国家相继对抗生素的价格进行了大幅调整，但在２００５年全国典型城市样本医院用药统计中，全身用抗感染药物仍然还是一马当先，但无论是医院购药总金额还是所占份额，与上年同比都有明显的下降。
尤其值得注意的是：头孢类抗生素用药金额尽管受到连续降价的冲击，但依旧占了抗感染类药物用药金额的一半份额，可见，某些列入降价目录的头孢类品种部分已被抗菌谱类似的其他头孢类药物所替代。
为了使分析品种有代表性和比较性，笔者特意挑选了５个已进入样本医院用量领先前２０位中、且都已列入降价目录的抗感染药进行分析，其中２个为头孢类抗生素，复合头孢、喹诺酮类及大环内酯类和林可胺药物各１个。
舒巴坦钠／头孢哌酮钠：风华正茂
近几年，在医院所使用的头孢菌素类药中，第三代头孢菌素占了主要份额，其中头孢曲松几年来一直领先，头孢噻肟钠、头孢哌酮紧随其后，而随着药物的长期应用，细菌的耐药性问题已逐渐增多，医生患者用药的目光已逐渐转移到了复合制剂上，从而也推动抗生素市场结构的不断调整。
近年来，复合头孢类药在医院用药的销售增长势头极猛，舒巴坦钠／头孢哌酮钠表现尤为突出，可以说是风华正茂，势头盖过左旋氧氟沙星，２００５年再次位居样本医院销售排行榜的第１位。从近３年该品种的成长曲线图可见，２００４年与２００５年的两次降价对其已有所影响。据统计，２００４年较２００３年增长了５５．１６％，２００５年与２００４年同比增长率只有３．３３％。目前供应样本医院的厂商共有７０家，而位于前１０位的供应商其所占的份额已高达７４．８５％（见表１）。辽宁大连辉瑞制药有限公司占有１／５以上的份额，不可小窥。
左旋氧氟沙星：后有追兵
自２００２年夺走头孢曲松连续６年保持的医院销售第一的桂冠后，左旋氧氟沙星成了最引人瞩目的明星产品。近年来，其市场走势良好，销售额逐年大幅上升，不但数年稳居喹诺酮类药物销售额的第１位，而且已排在我国城市医院用药金额的龙头位置。但面对医药市场日趋激烈以及抗感染药物连连降价的形势，该品种近几年开始走下坡路。从近３年的药品生长折线图来分析，２００４年与２００５年的两次降价对其影响很大，从位序来看，已由２００３年的第１位退到２００５年的第３位，连续３年每年退后１位；从所占份额的变化分析，以抗感染药物为基数似乎还比较平稳，但是从其所属的喹诺酮亚类分析，则降幅相当明显。原因可能是另一个喹诺酮类药物加替沙星正在悄悄地追赶，加替沙星已从２００３年的领先前１３４位跃到２００４年的前４８位，而２００５年则排到２９位；其增长幅度２００４年为２１７％，２００５年为５７．１０％。不过该药也被纳入第１７次降价目录，其是否能替代左旋氧氟沙星成为喹诺酮类药物的一颗新星还将拭目以待。
２００５年，左旋氧氟沙星在样本医院的供应商有９８家，前１０家已占有８６．９７％的份额，尤其是扬子江药业集团公司更是一马当先占有１／３以上的份额（见表２）。
头孢呋辛：表现最佳
作为我国为数不多的半合成第二代头孢菌素之一的头孢呋辛，近年来销售金额不断上升。２００５年更是所有头孢类药物在医院使用情况最好的一个品种，位序上升了１位，现居第２位，同比增长幅度为１０．１５％。但不可否认的是，由于降价的原因使其增长幅度也已明显见小，因为在２００４年该品种实现了２１７％的高增长率。
该药共有粉针剂、片剂、冲剂、胶囊剂、混悬剂和溶液剂等６种剂型。临床使用以粉针为主，２００３～２００５年粉针所占份额分别为８９．７０％、９０．５８％和８９．３２％。其次为片剂，两种剂型几乎占了头孢呋辛的全部份额，近３年的份额分别是９９．５４％、９９．６％和９９．４５％。
目前，样本医院的供应商有４５家，前１０家已占９０．１９％的份额（见表３）。从其所占抗感染药物和头孢类药物的份额分析，尽管受到屡次降价的冲击，但是其成长折线还是比较平稳的，这可能与其在临床上有确切疗效有关。
头孢他啶：稳中趋降
头孢他啶属于头孢烯类药物的一种，是临床上被广泛应用的第三代头孢类药物，与头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦成为近年市场上的风云品种。
２０世纪９０年代中期头孢他啶在全球市场销售额已达５．２亿美元，该药物于１９９６年专利保护期满成为通用名药物后，原研药“复达欣”在国外处方药市场上走势平稳，销售额一直在３亿美元上下浮动。
目前，头孢他啶在国内的原料药生产企业已有１８家，而头孢他啶粉针剂生产厂商为１１１家，居全身用抗感染药物注册之首。２００５年头孢他啶在样本医院的销售排序虽然还是进入了前１０位，但是位序又往后挪了一位，现居第６位。从金额和份额统计可以看出，该药正处于平稳中往下走的态势。在降价的冲击下能稳中趋降，多亏其每年在样本医院用药数量有１５０万～２００万支的增加量。
样本医院中共有７０家头孢他啶的供应商，前１０位占７０．３５％份额（见表４），前２０位占的份额为８４．０１％。各种剂型中以粉针剂为主，只有少量的溶液剂只占有极小的份额。
阿奇霉素：疲态已现
阿奇霉素近年也受到降价的较大冲击，尽管医院购入总金额是上升的，但是无法掩盖阿奇霉素的疲态。无论是医院购入量，还是占抗感染药物或占大环内酯类和林可胺类亚类的份额都呈下降态势，也和头孢曲松一样出现了负增长。２００５年的排序从上年的第１０位后移到第１４位。主要剂型有７种，分别为粉针剂、冲剂、片剂、胶囊剂、溶液剂、栓剂和糖浆剂等等，其中粉针剂所占份额最大，从近几年的变化（见图６）可以看出，粉针剂份额在下滑，取而代之的是片剂和冲剂，胶囊剂稳中趋降，溶液剂则平稳中见升，糖浆剂逐步萎缩，栓剂则以一种新剂型的出现。２００５年阿奇霉素的供应厂商共有１０２家，除了辽宁大连辉瑞制药有限公司占有较大的份额优势外，其余厂商相差不多。领先前１０位所占的份额为５２．２１％（见表５），前２０位占７６．０７％，前３０位占８８．５７％。
分析与思考
我国医药工业发展水平和医院用药水平一样，有着强烈的地域差异。东部六省市（包括北京）的发展能否带动西北部乃至全国主要地区共同进步，这需要国家进行宏观调控。但即使在东部的各地区发展也不均衡，有些地区的工业利润出现了负增长，主管部门有必要作进一步的调查和分析。
医院用药品种和金额的变化，既体现了我国用药水平的变化，又说明了国家相关政策是否起到了调控作用。从已过去的２００５年全国样本医院用药增长幅度可以看到，药品的降价政策的确已起到了调控作用。
目前最令人关注的是，国家发改委２００６年初下发的药品调价征求意见稿中已明确了调价范围，这次调价与以往局部降价有所不同，这次调价涉及的范围比较广，里面涵盖了几乎所有的抗生素及部分心血管药和抗肿瘤药，共计３００多个品种，其中有３０多种抗肿瘤治疗和辅助用中药。此政策一旦实施后，医院用药品种和格局又将发生变化。
据了解，今年将出台的药品降价政策中，为了防止企业为应付招投标而人为改变规格、剂型进行变相提价，国家采取了每一药品选择一个代表品种定价，其他剂型、规格按照差比价原则推导，这对国内一些企业将是一个考验，过去类似的大量申报批准文号的现象将不会重现，有能力的企业必须考虑做首仿药。（荣富）
医药经济报2006年 第52期
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