美国医疗费用为什么这么高？技术先进？服务好？市场化程度高？都不是！美国医疗服务费用居高不下的主要原因或许是“浪费”。

 

    美国普华永道最新的研究分析表明，美国医疗保健费用每年高达2.2万亿美元，其中超过一半以上是被浪费掉的。分析表明，许多浪费产生于某些被夸大而不合理使用的方法手段中，比如低效使用信息技术足足要浪费810亿~880亿美元，医疗费用补偿申报过程花费210亿~2100亿美元，过度使用预防性医药花费2100亿美元，糖尿病疾病管理不善花费220亿美元，医疗事故花费170亿美元。如此高昂的错误性浪费迫使部分州及保险公司修改医疗服务支付条例，不再为医院的明显医疗错误买单。

 

    据估计，每年美国手术开错部位或病人，甚至用错手术程序的约有1500~2500起，每年发生78万起手术感染，额外增加370天的住院日，高达30亿美元的医疗费用。其中有不少感染由操作不当所致。

 

    此外，普华永道还统计了所谓“习惯性行为”造成的浪费，不良生活习惯和膳食引起超重和肥胖症，需要额外花费2000亿美元，另有1000亿美元被患者浪费在不遵医嘱治疗或用药当中。

 

    包括本研究在内的几项类似研究均特别关注各种非必要的临床诊断和治疗，政治家们也开始对这些问题感兴趣，试图提出新的政策或解决方案。几位总统候选人都声称对健康问题极其关注，尤其是改善医疗服务质量和效率。但医疗资源浪费在短期内不会自然消失，正如普华永道健康产业组执行董事Hindy Shaman所解释的那样，一个人的浪费很可能是另一个人的利润。由于利益关系和习惯阻力，改革生变很难实现。

 

    当然，也有专家通过调查研究指出，美国医疗保健管理费用实在太高，大约要花费整个医疗费用的25%。如果能学习邻国加拿大的管理和控制经验，至少可以省下近2/3的管理费用，足以支付美国4000多万名未受保人群的全部保险费用。政府管理部门和健康维护组织（HMO）处理医疗费用的流程管理需要改进，推行电子化病例和报销程序势在必行。问题是最初的费用和培训医生使用目前还有很大障碍，要在2010年之前基本实现电子病例和报销流程数字化，可能必须通过法律强制、政府补助和更人性化的软件升级。

 

    医疗资源的惊人浪费与医院管理混乱不无关系。最近，纽约布克林医院的候诊室发生了一件令人惊讶的事，一位有点精神失常的妇人在候诊室突然失去知觉迎面倒地，居然1个多小时无人问津，待医护人员发觉并施行抢救时她已死去。医院次日公布了此事，当时并没引起外界关注。

 

    事隔一周后，人们从医院的监控录像中发现，事件发生时曾有人看到妇人倒地，好几个病人和保安就在候诊室，他们看到病人倒地后曾走近观察过，但无人上前救治或及时通知医生。这种无视生命、见死不救的冷漠场面令人吃惊，这一事件被媒体知道后引起了掀然大波，该监控录像流传到社会，在电视和网络上广为传播。此事件令该医院和当地卫生部门十分尴尬，医院经过调查核实，开除了6名当事人，医院院长对此事专门发表公告称：“院方对病人家属深表歉意，将会深入调查，搞清原因，弥补管理上的疏忽。”

 

    另一方面，受公众和舆论压力影响，辉瑞最近宣布将终止部分针对医生继续教育（CME）的项目资助，避免加深人们对医生和药厂走得太近、利益冲突无法规避的印象。不过，辉瑞宣布停止资助的项目主要是那些通过第三方盈利机构开展的医生继续教育，辉瑞仍继续给予非赢利性医院、医疗机构及组织相关支持和财力资助。

 

    据辉瑞向媒体披露的数字表明，该公司去年用于资助医生CME的经费约有8000万美元，其中不到半数提供给赢利性机构。看来，靠医生CME培训吃饭的公司日子不好过了。辉瑞的这股风会否在业内引起震荡或波及其他药厂，是否会在中国采取同样的政策，我们有待观察。